沈小钰医生的科普号

低钙饮食：米面，土豆，鲜笋，大白菜，韭菜，青椒，莴笋，藕，鲜蘑菇，绿豆芽，苹果，梨，香蕉，肉，鸡鸭，河鱼（除外鲫鱼）等 高钙饮食：乳制品，豆制品，动物内脏，蛋，硬壳类，海产品，菠菜，芹菜，萝卜等

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是儿童最常见的血管炎之一。早期多伴有腹痛、关节痛、关节肿胀等，严重时可以出现消化道出血、穿孔等症状，晚期易累及肾脏。目前的研究显示，大部分患者在早期就可以出现不同程度的肾脏受累。 HSP患者的预后主要取决于肾脏损害的程度。HSP反复皮疹在临床并不少见，病程长短不一。短则数周数月，长则数年。皮疹反复，严重时波及整个下肢甚至臀部，甚至融合成片，疹间无正常皮肤，引起家属恐慌。国外多项研究显示:皮疹反复的HSP易累及肾脏，影响远期预后。简而言之，紫癜的皮疹反复的次数越多，时间越长，越容易影响到肾脏。因此，对于过敏性紫癜反复皮疹应予以早期干涉。 目前国内外治疗HSP最常选用抗过敏药物。这是因为该病发病机制与过敏有一定联系，但临床发现长期使用抗过敏药物治疗皮疹反复的紫癜疗效并不理想；另一种观点认为可以提高激素用量，从常规剂量提高到2mg/kg*d甚至5mg/kg*d，但长期使用激素副作用大，容易造成向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病、免疫功能低下、感染等。且目前仅有少数报道糖皮质激素用于皮肤疱疹和坏死性皮疹治疗。因此，西医治疗HSP反复皮疹缺少有效的治疗手段。 我国的传统医学中医对于HSP有其独特的认识，中医认为该病属“血症范畴”，”。外因多为外感风热、湿、毒等邪，或进食鱼、虾等腥发动风之品；禀赋不足，血分伏热为重要内因，并且是迁延不愈的关键所在。易发于儿童者，乃因肾气未充，腠理不密，脾胃尚稚，易为风热湿邪和鱼蟹之毒所伤。且因稚阴稚阳之体，容易化热而灼伤血络，迫血妄行。 国内的研究显示，中医治疗HSP疗效确切。目前，许多中药已被现代药理学证实治疗HSP有明确疗效。比如藤类药物具有除风通络之功，故常可被用于紫癜反复难愈者。现代药理学研究亦证实鸡血藤有抗血小板聚集作用，可改善过敏性紫癜时的高凝状态，从而保护肾脏减少肾损的发生。对于紫癜量大，色鲜红，多将水牛角与乌梅配合使用。现代药理研究证实水牛角主要成分为角蛋白及碳酸钙等，乌梅的酸性可增加水牛角在煎煮过程中钙的水解、角质成分利用率增加，促进其吸收，且乌梅能增强机体免疫功能及对非特异性刺激的防御能力，二者皆有抗过敏之功。 目前，中西医结合治疗HSP的疗效也已逐渐被临床证实。国内多位研究学者发现:中西医结合治疗组与单独的西药治疗组、中药治疗组相比，在预远期防复发率上中西医结合治疗组有明显优势。 因皮疹反复与肾脏受累的相关性，因此治疗皮疹反复有助于改善预后。鉴于中西药在临床应用中各有利弊，西药治疗见效快，中药副作用小，中西医结合可以扬长避短，帮助患儿达到更好的治疗效果，从而进一步改善预后。

近期，门诊咳嗽的患者越来越多。孩子频繁咳嗽，让人听了十分揪心。家长爱娃心切，总希望有更多的办法能帮到孩子减轻咳嗽，其中最常提到的就是饮食。于是，经常有家属就诊时咨询:医生，我们孩子能多吃点肉给她补补么

直播时间：2023年07月01日17:59主讲人：沈小钰主治医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心肾脏科

直播时间：2022年03月14日19:00主讲人：沈小钰主治医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心肾脏科问题及答案：问题：坐着的时候屁股嘎巴两声，然后动一动大腿根部就有响动，是咋回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么判断孩子状态好不好呢，有点睡的比平常多问题：谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：只晚上烧，烧到38、39度，白天就退烧了，是因为积食吗？可以观察几天？必须去医院吗？谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肛塞多少度以上可以用，是否可以和泰诺退烧药同时用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：什么时候可以用退烧药，如果感觉发烧还没有完全烧起来，但体温已经38.5,可以用布洛芬吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃补盐水对发热效果好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以听到问题：孩子吃不进去退烧药，温度在39以下，只物理降温可以吗？问题：孩子在发烧的时候如果手脚心热，说明待会儿就会降温，如果手脚冰，待会儿就会烧起来，这个说法对吗？问题：孩子吃不进去退烧药有什么好办法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩子发烧有什么紧急的退烧方法吗是否可以用退烧贴视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈医生，您什么时候门诊，医院什么时候开诊？视频解答：点击这里查看详情>>>

治疗前患儿，女，11岁，于2020年1月外院诊断为肾病综合征，1.19-2.4激素10片/天，2.18尿蛋白转阴，后激素减为隔天10片，一周后尿蛋白1-2+，2.25-2.29再次住院，一直使用激素10片/天，2.26起加用环磷酰胺，但治疗期间基本每月出现复发（2.25、3.19）。3.30行肾穿刺术：微小病变，局灶节段性肾小球硬化不能排除，4.23再次复发住院，激素改为11片/天，加用赛可平。5.13来我院就诊。患儿来院时肥胖，满月脸水牛背，自觉腰酸乏力，伴有入睡困难，平时多汗，胃口差，大便每天一次，但排便时间长，呈颗粒状。治疗中来院时尿蛋白已转阴，故将激素减至8粒/天+赛可平2.5粒/天。家属要求配合中药治疗，故使用中西医结合治疗，孩子腰酸乏力逐渐改善，出汗减轻。激素一路减量，病程中的舌苔变化见图：治疗后治疗后90天中西医结合治疗三个多月后孩子激素减为隔天一粒，与之前长期每天10粒相比，激素能减到这个剂量实为不易，孩子心情也明显愉悦了很多。更重要的是，减量过程中肾病没有复发，感染的几率也降低了。即使有感染，程度也不重，很快能恢复。临床发现，中西医结合治疗肾病综合征有明显优势。1.可以降低激素副作用，减少激素对下丘脑垂体肾上腺皮质轴的抑制2.增强机体抵抗力，减少感染的机会和程度。中西医结合治疗肾病综合征的疗效明显优于单纯西药治疗，值得推荐。

首先，不要责备！不要责备！不要责备！要多理解孩子多包容。此时的孩子内心很脆弱很受伤，切莫雪上加霜，破坏亲子关系的和谐发展。 以下是基础治疗。家长在生活中可以运用并帮助孩子建立良好习惯： 饮食习惯：规律作息时间，鼓励患儿白天正常饮水，保证每日饮水量。避免辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类食物和饮料，睡前2-3小时开始限制饮水及食用包括粥汤、牛奶、 水果、果汁等含水分较多的食品。 养成良好的排尿排便习惯：养成睡前排尿的习惯。多食用含纤维素丰富的食物，每日定时排便，排便时不看书，不干其他事情。 睡眠习惯：提高夜间学习的效率，尽早睡眠，保证孩子睡眠质量。睡前不宜剧烈活动或过度兴奋。 奖励机制：家长应在医师的帮助下树立家庭战胜遗尿的信心，不断强化正性行为和治疗动机。家长不应责备患儿，应该多一些鼓励，减轻孩子对疾病的心理负担，让孩子自己积极的参与到治疗过程中。 基础治疗贯穿于夜遗尿治疗的全过程中。某些夜遗尿患儿仅经过生活方式、生活习惯的调整，症状便可改善。相信配合医生的治疗，将完全有可能治愈夜遗尿。家长，要有信心！